植抗宿主反应4防治??移植和受者的预理??抑制受者的免疫应答??移植后的免疫监测1简介编辑

人的免疫系统对各致病因有着非常完善的防御机制，能够对细菌、病毒、异、异组织、人造材料等“异己成分”行攻击、破坏、清除，这复杂的免疫学反应是人非常重要的一保护机制。受者行同异组织或官移植后，外来的组织或官等移植作为一“异己成分”被受者免疫系统识别，后者发起针对移植的攻击、破坏和清除，这免疫学反应就是移植排斥反应（transntrejection）。移植排斥反应是影响移植存活的主要因素之一。

移植排斥反应是非常复杂的免疫学现象，涉及细胞和抗介导的多免疫损伤机制，发生原因主要是受和移植的人类白细胞抗原（humanleucocyteantigen）不同。因此，供者与受者的差异程度决定了排异反应的轻或重。除同卵双生外，二个个有完全相同的系统的组织型几乎是不存在的，因此在供受者行型时，选择型尽可能地接近的供者，是减少异组织、官移植后移植排斥反应的关键[1]。

2发生机制编辑

排斥反应的发生机制主要包括细胞免疫和免疫两个方面。临床最常见的急排斥反应主要由细胞免疫介导，而超急排斥反应和慢排斥反应主要由免疫介导。

细胞介导的排斥反应

细胞免疫在急排斥反应发生发展过程中起主导作用。移植中供的淋细胞和树突状细胞有丰富的-1和2类抗原，是诱发排斥反应的主要致原。在移植植受后，随着移植的血循环重建，供者的-1和2类抗原不可避免的暴于受者的免疫系统，受者的免疫细胞识别外来抗原后，即可引发下述一系列免疫反应：cd8 细胞毒t细胞前细胞与供者-1类抗原结合后活化增为成熟的细胞毒t细胞，对移植产生攻击效应；cd4 t辅助细胞识别供-2类抗原，促使抗原递呈细胞释放il-i，后者可促t辅助细胞增和释放il-2，il-2可一步促t辅助细胞增并为细胞毒t细胞的分化提供辅助信号；除了il-2之外，th细胞还能产生il-4、il-5、促b细胞分化并产生抗移植的抗，参与移植排斥；此外与迟发变态反应相伴随的血损害、组织缺血以及噬细胞介导的破坏作用，也是移植毁损的重要机制。

抗介导的排斥反应

免疫也在移植排斥反应过程中发挥着重要作用，尤其在超急排斥反应和慢排斥反应发生发展过程中起着主导作用。

在移植前循环中已有抗存在的受者，接受官移植手术后，循环抗与移植血内表达的分结合，诱发2型变态反应，引起血内受损，导致导致血的炎症、血栓形成和组织坏死。这情况多见于多次妊娠、多次输血、人工透析或染过某些与供者有叉反应的细菌或病毒的患者。

在原先并无致的个中，随着t细胞介导的排斥反应的形成，可同时有抗抗形成，此抗在移植后接受免疫抑制治疗的患者中对激发晚期急排斥反应颇为重要。另外，免疫抑制药虽能在一定程度上抑制t细胞反应，但抗仍在继续形成，并能过补介导的细胞毒效应、抗介导的细胞毒效应和抗原抗免疫复合形成等方式，引起移植损害。

此外抗原抗复合可以激活补，而补在序列活化过程中所释放的一些递质及解片段可直接破坏移植，而这些有一定大小积的可溶抗原一抗复合沉积在移植肾的肾小球基底上，与补结合可造成移植肾损伤，这些过程都有补的生成与消耗参与。在同官移植中，补与缺血再注损伤以及急排斥反应之间的关系亦非常密切。

3分类编辑